国家医保局严查检验科这4个典型违规问题
7月12日，国家医疗保障局正式发布《飞检进行中，我们正在严查这些行为！》的公告，并同步公开了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》(2024版)。此举旨在进一步规范医疗保障基金的使用，确保医保基金的安全与有效运行。
根据《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局，自今年4月起在全国范围内启动了医保基金飞行检查工作。飞行检查作为一种不预先告知的现场监督检查方式，旨在通过突击检查，发现和纠正定点医疗机构和定点零售药店在医保基金使用中的违法违规行为。
《典型问题清单》详细列出了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六大领域的常见违法违规问题，共计67项具体细节。其中，临床检验类作为本次检查的重点之一，共涉及4条典型问题，涵盖过度检查、超标准收费和串换项目三种违规类型。
过度检查：在临床检验中，部分医院存在将不必要的检验项目列入常规入院检查套餐的情况，如降钙素原、B型钠尿肽等检验项目被常规化，增加了患者的经济负担和不必要的检查风险。此外，将血气分析、血淀粉酶测定等打包收取多项费用，也属于过度检查的范畴。
超标准收费：部分医院在检验项目收费上存在超标准现象，如血栓弹力图试验(TEG)项目未按“项”收费，而是按试剂杯数收费；检验科加收费用时，未使用规定的化学发光法试剂却收取相应费用等。这些行为严重违反了医保基金的使用规定，损害了患者的利益。
串换项目：串换项目是指将医保基金不予支付的检验项目或其他商品串换成医保项目进行结算。例如，将“C-反应蛋白测定(CRP)(免疫比浊法)”串换为“C-反应蛋白测定(CRP)(散射速率法)”收费；将“尿素测定(干化学法)”串换成“尿素测定(酶促动力学法)”等。这种行为不仅扰乱了医保基金的正常使用秩序，还可能导致医保基金的流失。
自今年4月飞行检查工作启动以来，国家医保局已在全国范围内组织多个检查组次，对定点医药机构进行了突击检查。据初步统计，国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元，有效打击了欺保行为，纠正了违法违规行为，挽回了医保基金损失。
